Rééducation périnéale

Mon exercice est principalement centré sur la prise en charge des douleurs gynécologiques et pelvi-périnéales, ainsi que les rééducations périnéales complexes (uro-gynécologiques et/ou anorectale intégrant la prescription et le suivi des pessaires), l'hypnose médicale et les thérapies brèves. Je propose également une activité d'accompagnement en médiation par l'animal (zoothérapie).

Une partie de mon activité est consacrée au suivi gynécologique courant, notamment dans le cadre de l'Handigynéco (suivi gynécologique des femmes en situation de handicap physique, mentale, ou présentant des troubles du spectre autistique). Je propose également quelques séances de préparation à la naissance en individuel / en couple ou en groupe dont hypnose et autohypnose, outils de gestion émotionnelle, santé environnementale et risques liés aux écrans. 

Pour les rendez-vous de suivis réguliers, vous choisissez le jour et l'heure de votre rendez-vous selon les disponibilités du planning.

En cas d'urgence ressentie, selon le motif, je vous proposerai un rdv au plus vite selon mes possibilités - vous n'aurez alors pas le choix du jour ni de l'heure. Une attestation de présence "rdv médical" peut être remise en fin de rdv si besoin de justifier votre absence. 


Qu’est-ce que le périnée et pourquoi une rééducation périnéale ?

Le périnée est un ensemble de muscles qui s’étend du pubis au coccyx d’avant en arrière du bassin et entre les ischions de gauche à droite du bassin. Outre la continence (le fait de pouvoir se retenir) urinaire et anal, il est au centre de la sexualité chez la femme comme chez l’homme. Lien entre les membres inférieurs et le haut du corps, il participe à notre posture et à notre mobilité (le fait de pouvoir tenir debout, de pouvoir se déplacer, de pouvoir bouger) et à votre respiration. Les muscles qui le composent sont des muscles posturaux comme ceux de vos jambes ou de votre dos, capables de contractions longues (c'est pour cel qu'enfant, nous apprenons d'abord à marcher avant de devenir propres). 

Faisant le lien entre notre ventre et notre dos, entre l’avant et l’arrière, il assure aussi le lien entre nos jambes et le reste de notre corps, entre le bas et le haut. La transmission des pressions, tensions, appuis, chocs, etc. (occasionnés par la marche, la course à pied, le sport, le port de charges, monter et descendre les escaliers, …) est rendu possible grâce aux fascias, ces tissus de glissement qui permet à tous nos muscles et organes de glisser les uns contre les autres, au rythme de notre respiration.

 

La synchronisation de la respiration avec le périnée, avec les abdominaux et avec les muscles dorsaux est donc tout aussi primordiale. Chaque contraction du périnée suit donc une expiration, qui est idéalement longue et fluide (6 à 10 secondes). Son relâchement accompagne l’inspiration courte, automatique, réflexe (2 à 4 secondes, les poumons vides ne peuvent que se remplir sans aucun effort de notre part). La toux, l’éternuement, le rire, le chant ne sont rien d’autres que des expirations ; chaque effort musculaire / sportif sera aussi guidé par une expiration. Le périnée, entraîné et donc habitué à se contracter pendant ce temps respiratoire, ne pourra que se contracter aussi à chaque fois que l’on tousse, que l’on éternue, que l’on rit, que l’on chante, que l’on court, que l’on porte, …

 

Dans la vie d’une femme il est souvent mis à rude épreuve (grossesse, prise de poids, accouchement, ménopause, pratique sportive). Les premiers symptômes sont souvent des fuites urinaires ou une sensation de poids au niveau du vagin. Il peut aussi s’agir de douleurs aigues (cicatrisation, mycose, vaginose, …) ou répétées (infections vaginales à répétition, endométriose, douleurs de règles, …) qui peuvent devenir chroniques si elles ne sont pas gérées au plus vite. Nous prenons aussi en charge les troubles anorectaux.

En l’absence de symptôme, la rééducation périnéale n’est pas recommandée en systématique y compris après tout accouchement. Toutefois, il est possible de bénéficier de quelques séances d’éducation à la santé périnéale (3 séances suffisent en général) après la naissance d’un enfant, que l’accouchement est eu lieu par voie basse ou par césarienne, afin de comprendre le fonctionnement du périnée et les précautions à intégrer dans son quotidien pour conserver son tonus et sa souplesse et donc sa fonctionnalité. Lorsque des troubles sont présents, une rééducation périnéale est alors nécessaire, cette phase d'éducation à la santé périnéale devient alors une éducation thérapeutique en permettant de prendre conscience du rôle important que joue le périnée et de corriger certaines habitudes délétères afin de rendre la rééducation plus rapidement efficace et surtout durable.

 

Je reçois en priorité les patientes souffrant de douleurs pelvi-périnéales aigues (suite d’accouchement ou de chirurgie du petit bassin, difficulté de cicatrisation, …) ou chroniques (infections vaginales à répétition, vulvodynie, dyspareunies = douleurs pendant les rapports sexuels, vaginisme, douleurs consécutives à une endométriose, …). Je suis à votre écoute pour une demande d’avis ou une prise en charge de seconde intention après échec d’une rééducation précédente (nouvelles séries rééducatives, aide au choix, prescription et accompagnement à l’utilisation d’un pessaire, …) ou pour toute prise en charge d’une douleur pelvipérinéale aigue ou chronique.

Je peux vous recevoir également en consultation d'éducation à la santé périnéale selon mes disponibilités ; seront prioritaires les patientes déjà suivies au cabinet d'Orthez. Ces séances peuvent être proposées en groupe. 

 

Toute prise en charge débutera par une consultation de bilan périnéal dans une logique holistique intégrant autant les signes physiques que les retentissements psycho-émotionnels des troubles urinaires et/ou anorectaux. A partir d’un questionnement sur vos troubles, je réalise un bilan clinique complet (posture, respiration, bilan codifié par le Dr Bonneau de thérapie manuelle, examen neurologique, des cicatrices pelviennes et périnéales et évidemment des muscles périnéaux par un examen externe, un toucher vaginal et, si cela s'avère nécessaire, par un toucher rectal) Chaque étape vous sera expliquée et sera soumise à votre consentement qui peut être retiré à chaque instant.  

 

Dans une démarche de décision médicale partagée afin de poser une alliance thérapeutique, nous choisirons ensemble le programme rééducatif et nous estimerons le nombre de séances à priori nécessaires - nombre pouvant être réévalué en plus ou en moins selon l'évolution de vos symptômes. Les techniques proposées sont variées et complémentaires avec sonde (biofeedback) ou sans, avec examen interne (rééducation manuelle) ou sans (techniques d'autorééducation) ; Je vous propose des techniques internes (manuelle ou par sonde) que lorsque cela est strictement nécessaire. L'électrostimulation peut être réalisée, quand elle est nécessaire, par sonde vaginale et/ou anale et/ou patchs collés sur la peau. Je suis également équipés de technologies modernes comme la radiofréquence (TECAR thérapie) ou la photobiomodulation (LEDs médicales) qui peuvent compléter la rééducation. Une séance de thérapie manuelle peut aussi s'avérer nécessaire lors de la prise en charge initial et éventuellement répétée toutes les 2 à 4 semaines. 

L'éducation à la santé qui devient éducation thérapeutique en cas de troubles uro-gynécologiques et/ou anorectaux comprend une part d'autorééducation et de reprogrammation neuro-motrice à partir de la sensorialité interne ou proprioception  afin d'intégrer ses nouvelles habitudes dans son quotidien, pour qu'elles deviennent réflexes. Je vous propose enfin des activités physiques dédiées en séances de groupe, pendant la grossesse ou en dehors, avec comme objectif de mettre en pratique l’autorééducation et la reprogrammation en mouvement et en musique (Pilates). 


Le libellé de la cotation SF7,5 est "rééducation périnéale active sous contrôle manuel et/ou électrostimulation et/ou biofeedback" ; les autres techniques, comme les techniques d’autorééducation et d'activités physiques de reprogrammation, n’entrant pas dans l’intitulé ne peuvent être codifiées par ce code (et donc non pris en charge par l’Assurance Maternité à 100% dans les 3 ans qui suivent un accouchement). Le tarif sera alors celui d'une consultation. Selon le contenu des séances, leur tarif peut donc varié d’un rdv à l’autre avec des avances de frais. 

Dans certains cas, Un complément d'honoraires de 20 à 45€ peut être demandé sous forme d'un acte "Hors Nomenclature" avec une facture éditée pour votre mutuelles. Le recours à la Thérapie manuelle, à la TECAR thérapie ou à la Photobiomodulation peuvent conduire à cette demande. 

Une part d'éducation thérapeutique peut s'avérer nécessaire - comme, par exemple, pour la prise en main des pessaires. Un complément d'honoraires de 43€50 peut alors vous être demandé sous forme d'un acte "Hors Nomenclature", éventuellement pris en charge par votre complémentaire santé selon votre contrat. 

Les séances proposées en groupe (autorééducation et activité physique de reprogrammation) d'une durée d'une heure sont codifiées en "Hors Nomenclature" au tarif de 20€ (3 patientes minimum ou la séance est annulée) en dehors de la grossesse ou en complément de la préparation à la naissance pendant la grossesse.